一、案例简介
小N，女，某高校研三学生，父母两地分居，出生后随母亲、外婆生活，与父联系较少。高三时母亲去世，跟随外婆、姨妈生活。2019年专升本到现在所在学校，2020年因情绪持续低落，兴趣减退，严重失眠，食欲下降等，被确诊为抑郁症。服药半年后自觉症状减轻，由于强烈的病耻感而自行停药，未去复诊。2021年考取本校的研究生。2022年因外婆突然离世又开始失眠，噩梦缠绕，精神恍惚，抑郁症复发。因无法自控，多次用刀片自残，划伤最严重的一次，被舍友发现送医治疗，缝了7针，医生称再晚一点将危及生命，学校启动心理危机联动干预机制。小N在辅导员陪伴下，走进了学校心理健康教育与咨询中心（简称“心理中心”)，心理中心对小N开展了有效的心理危机干预，并对小N所在学院进行专业指导。在辅导员、研究生导师和舍友的关心关爱下，小N逐渐接受了自己患抑郁症的现实，按时就医服药，病情日趋向好，获得了更多的心理能量和办法去应对自己的心理问题。目前，小N已通过农作物植保员高级工评定考试，获得了校级奖学金，并正在全力备考博士研究生。更可喜的是小N从学校心理健康工作中受益，萌发了用亲身经历去帮助那些正在经历心理困扰同学的愿望。在小N的影响和劝说下，一些有明显躯体化症状、一直阻抗、拒绝就医的学生有了求助的意愿，获得了有效的帮助。
二、心理问题分析与评估
（一）由于原生家庭不良的关系模式，导致安全感不足。
（二）高三时，母亲意外离世造成的丧失哀伤未得到及时处理，导致其患上抑郁症。
（三）被确诊为抑郁症后，由于病耻感服药半年自行停药。
（四）因外婆的突然离世，抑郁症复发，多次自残，爆发严重心理危机。
三、辅导目标
（一）短期目标：化解危机，防止自杀。
（二）中期目标：消除病耻感，积极治疗。
（三）长期目标：1.调整不合理认知；2.发掘自身资源，重构社会支持系统；3.促进自我成长，增强心理能量，提升生命质量和幸福感。
四、辅导过程
（一）及时干预
1.处理情绪。从小N的立场出发探索和定义问题，使用积极倾听技术，让小N把她多年来一直压抑在内心中不敢分享、不愉快、怕影响别人的事情都说出来，使她对自身的情绪进行了充分处理。事后小N的评价：这是我第一次感觉到有了“倾听者”，一下轻松了很多，很治愈。
2.复评风险。经过再次评估，小N已经没有了自伤自残的意念，心理危机风险已解除。
3.得到承诺。小N与心理老师共同商定了下一步的行动计划，并承诺认真履行。
（二）持续帮助
1.心理中心的帮助。心理教师通过倾听、共情、具体化等技术，支持和引导小N重新审视过往经历，寻找内在和外在资源；通过分析和解释技术，帮助小N在叙述个人故事的过程中找到其中的主题和意义，达到重塑自我意识和调节不良认知的目的。
2.所在学院的帮助。一是在辅导员办公室设置学生岗位，要求小N定期到办公室帮忙，提升自我价值观，同时也便于辅导员掌握情况；二是学院领导、班主任定期与小N谈心谈话，解决她的实际困难；三是导师给予学业上的帮助，提升小N的自我效能感。
（三）增强生命力
1.助人自助。鼓励小N参加学校朋辈心理互助队伍，为同学提供朋辈心理辅导。
2.健全人格。帮助小N挖掘内外资源，体验积极的思维方式，恢复自信，克服心理困扰，发挥个人潜能。
五、辅导效果
（一）及时干预，自我伤害风险解除，达成短期目标。
（二）调整认知，消除病耻感，达成中期目标。
（三）健全人格，增强了心理能量，达成长期目标。
六、辅导反思
（一）从工作机制看，心理危机干预是一个系统工程，需要学校多部门多人员共同参与。其中及时干预是最紧迫的一环，持续干预是重要保证。心理中心的及时干预后，学生所在学院的领导、辅导员、班主任、同学等的持续不断帮助，学生才能不断地获取资源，持续发展。
（二）从被帮扶学生看，心理危机干预的关键在于进行“人格塑造”。心理危机的及时化解，仅仅是解决了当前的困扰，防止危机的升级。帮助当事人恢复自信，克服心理困扰，发挥个人潜能，才能使其有足够的信心，坚信自己有处理危机的能力，从中获得成长。
（三）从专业技术上看，教给学生自我支持的技术必不可少。处于心理危机中的当事人，注意力明显不集中，会忽略一些明显的事情，包括对自身可利用的资源的忽略。自我支持技术，目的在于从当事人自身的角度出发解决危机，调整情绪，使当事人自身的功能水平恢复到危机前，并有所提高。一个患有抑郁症的学生从危机中解脱出来不是一蹴而就的事，症状与危机都会反反复复地出现，学生必须要建立强大的自我，才能有效应对。
（四）从干预的经验上看，鼓励当事人主动寻求帮助会很有效果。处于危机中的人是很希望得到帮助的，所以要给危机学生一个可求助的热线，让其知道，在最后还有一个人愿意为其守候。在进行危机干预后，我们一般会把心理热线和自己的电话留给学生，告诉他（她），实在坚持不住的时候就拨打这个电话，同时也要求学生承诺一定要等电话接通后才能执行。当危机学生能作出诚实、直接和适当的承诺时，表明了其在一定程度上能面对现实、正视危机，会动员一切资源来寻求危机的解决办法。
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