一、案例简介
小星（化名），男，初二，性格内向。2023年春季开学时老师发现他拟定自杀计划，呈现出失去兴趣、显著、持久的低落情绪。学校心理教师开展辅导49次，其仍表达对未来无期待，想放弃。经市三甲医院诊断为抑郁症，3次治疗后，抑郁情绪无明显缓解，仍呈现自杀高风险。
自述：父母在其幼时离异，想和母亲，但父亲把他藏起来。母亲带走了妹妹，由亲戚照顾，跟随父亲和爷爷生活。遇到不顺心的事父亲会打骂他，在别人面前还要装作无事发生，曾期盼有人解救，但无人来救。上学期有自杀想法，下学期加深，已制定过自杀计划，有明确自杀时间及地点。
二、心理问题分析与评估
（一）生理因素。精神状态不佳，日常入睡困难且凌晨易惊醒，长期饮食营养不均衡，多为速食面包。患皮肤病多年，情绪影响较大，发病时全身易痒难以忍受，常用力抓挠。
（二）心理因素。性格较敏感内向，易妒，有暴力、撒谎行为。认为自己是灾星，没人拯救，不应该活着。
（三）家庭因素。城市低保家庭，夫妻、亲子、祖孙间关系较离散。父亲因病失业在家，爷爷近期离世，他的主要生活经济来源于母亲。父亲教育以打击、训斥为主，病情加重后暴力情况加剧。学校向家长表达小星有自杀意向时，家长避而不见，认为没那么严重，孩子是装的，仅为求关注。
（四）学校因素。在学校不太听课，一般上课都是趴桌子，情绪状态低落，不愿意来到学校，与同学不交流，缺乏关系亲密朋友，对事情提不起兴趣，不想做。与老师说话总是低头，不让人看到他的正脸，不愿沟通。
三、辅导目标
消除小星不合理信念，帮助他接纳存在的不良情绪，减轻痛苦感受，降低自杀意愿；指导他学会放松技术，改善睡眠问题；增强他的适应能力，提高自我心理调控能力，使其能够进行学习和生活，促进心理健康发展、人格完善。
四、辅导过程
（一）建立良好的辅导关系，进行初步评估。指导家长倾听孩子内心需求，多陪伴、鼓励，避免说伤害孩子的话，减少批评、说教，营造良好家庭氛围。通过积极倾听、共情引导小星进行陈述，建立良好咨询关系。成立专项辅导小组，收集资料，反馈专业咨询师，对问题作出初步分析和判断，共同商议、调整辅导计划。
（二）认知行为疗法，挖掘不合理信念。运用ABC理论，调整认知中的期待水平、自责水平。消除小星“自己是灾星、努力了一定要被看见”的不合理信念，改善不良情绪，降低自杀意愿。通过归因技术，让小星学会对事件进行合理归因，并对事件中由自己原因所导致的部分进行反思总结，争取再次面对负性事件时能更理智思考和处理。
（三）持续关注辅导，消除不合理信念。心理教师通过“秘密小信封”增加沟通的频率。指导小星观察记录不合理信念；练习腹式呼吸学习放松，缓解焦虑情绪；完成心理辅导作业：每天起床出门前对镜作出微笑表情，提升心理积极状态。通过识别情绪、认知解离、接纳自我、以己为景、价值和承诺行动的辅导步骤，化解心理危机。
（四）朋辈督导明方向，整合资源行救助。借助市教科所专业心理教师资源，开展朋辈督导案例教研，明确救助方向。采用单纯心理治疗效果欠佳，需要整合学校、政府、社区的力量共同参与，形成合力。由城区教育局牵头，组建干预团队，帮助小星及时化解心理危机。协调调度组由城区教育局及心理教研室组成，指导学校心理干预并调度资源；心理辅导组由学校和“医教融合”共建医院组成，学校积极争取小星爸爸妈妈的理解和支持，医院提供专业技术支持；日常关注组由社区及辖区派出所组成，在日常生活中加大关注力量，拟定具体帮护计划；关爱帮扶组由民政、卫健部门组成，为小星后续入住脑科医院治疗提供支持。
（五）接纳承诺疗法，探索未来方向。医院提供一周一次公益心理咨询，签订不自杀协议。小星出院后，持续辅导，帮助他接纳自己，探索未来生活的可能和方向。
五、辅导效果
（一）改变了小星原有“自己是灾星”的不合理信念，看到身边支持系统，降低了自杀意愿，获得积极的生存力量。愿意听课，开始在意考试成绩能否考上职高，并思考未来就读学校、专业及职业。
（二）提升了学校危机干预能力，优化了关爱和辅导体系。班主任加强日常关注，进行鼓励。每次放长假前后，与小星的父母沟通关注小星的身心状况，并指导家长教育方法，让小星感受到爱与关注。通过此次救助让小星看到支持系统。
（三）增加了家长对孩子心理问题的关注度，改变了家长的教育理念，改善了家庭氛围。
六、辅导反思
（一）本次学生自杀心理危机干预，有效达成了辅导目标。
（二）教育局及时组建危机干预工作组，调动各方力量，找准突破口，形成家、校、社、政多方合力，共同干预，协同救助的局面。
（三）辅导时间跨度较长，除入院治疗时期外心理辅导均在校内开展。学校与“医教融合”医院的契合度在合作中提升。
（四）良好的辅导关系是后续持续干预的重要基础，加强学校危机干预工作的培训指导、学校心理辅导教师的专业能力提升极为重要。
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