一、案例简介
学生X，女，22岁，大四，理工科专业。南方人，父母为普通职工，经济状况一般，家中独女，从小成绩优异，未经高考而保送大学，现已保研。奶奶在她初中时患癌去世；舅舅有精神分裂症，曾发病拿刀捅伤姥姥姥爷，姥姥曾被诊断为抑郁症。X同学自述母亲经常抱怨，小时候会动手打自己。父亲脾气较好，但不太管家庭琐事。自述非常心疼妈妈，习惯压抑自己的情绪，很早就独立自主。
X同学自述从小学六年级起就有“不想动”的消极状态，初中高中一直情绪波动，有自杀想法，有划手臂、砸墙的自残行为，高三去过医院心理科，被判断为抑郁状态，吃药一个月，觉得没用就自行停药。她自述大学以来一直心情低落，近几个月感觉悲伤无助，不想与人说话，只想一个人待着，想哭，躯体有心慌、喘不过气的反应，有时嗜睡，有时失眠，有走到马路中间不想躲的被动自杀意念。
二、心理问题分析与评估
基于此X同学当下情况以及成长史，心理老师判断学生有一定的抑郁情绪困扰（当下有症状，有发病史，有家族史），有一定的自杀自残风险（当下有自杀意念，也有自残行为史）；心理层面上常照顾他人感受，过度压抑情绪，形成靠自残自杀来发泄情绪的不恰当应对方式；虽然与父母关系不差，也有朋友关系，但越在情绪糟糕需要陪伴和倾诉的时候，却越选择封闭自我。
三、干预过程与效果
（一）第一阶段：推动就医
X同学情绪问题突出，需就医服药。但在就医问题上，她表示妈妈会很担心，不希望自己吃药，因此抗拒就医。因本校已和当地专科医院建立合作，专业医生每周在校医院开通心理门诊，心理老师对学生进行了情绪障碍的科普，解释了药物治疗的必要性，对她的担忧逐一解答，最终X同学答应就诊。就诊后，心理老师和医生进行了沟通，获得诊疗意见，在后续咨询中督促和关注学生用药，保证治疗效果。
（二）第二阶段：学习安全策略
X同学服药一个月后情绪转躁，自杀意念增高，出现自残行为，如划伤手臂、吞药物、去冰上踩等，心理老师评估其行为意图是无法控制的发泄行为，并非决意自杀。考虑咨访关系良好、求助动机较强，故进行心理教育，达成当下咨询重点，即学习控制、转移或用替代性的方法来减少自残行为。使用了《自杀风险评估与管理（CAMS）》和《稳定安全计划》来降低她自杀自残意念和行为。
（三）第三阶段：家校多元会商
一段时间的药物治疗后，X同学未达到理想状态，医生建议住院治疗，她担心父母不支持且花钱，也担心住院无法继续学业，若休学，当年的保研资格将被取消。心理老师联络学院老师、家长，组织多元会商，针对家长做了工作，针对学业担忧做了学校行政层面讨论，把所有困难担忧一并讨论并达成一致。最终，母亲表示全力支持孩子治疗，也会关注其自杀自残风险，学院支持学生先住院治疗。最终X同学顺利住院，经两个月治疗稳定，毕业前半月出院，完成答辩并顺利毕业。
（四）第四阶段：稳定咨询，调整情绪和人际应对方式
X同学回校后继续进行咨询并接受药物治疗。虽偶有情绪发作，有自残意念和冲动，但整体稳定，行为相对可控。该阶段心理老师同其在咨询中探讨和理解情绪和感受的来源，学习调整自己惯有的人际应对模式，X同学就与导师、母亲以及朋友关系进行梳理和调整，最终取得了明显的进步。
四、干预经验与反思
案例中，X同学未经“强制休学离校”“粗暴告知父母造成混乱”“在改善个人问题上无法有自主权”等情况，在医院、学院、家长、本人多方协同下，半年内从危机学生转为学业顺利、病情稳定、积极治疗的“优质”学生。
（一）医教协同、合作干预
很多学生问题严重，带病入学，而严重心理问题需医院诊疗。与专科医院建立合作，聘请专家进校坐诊，解决了学生外出就医的麻烦，医校方便沟通情况。医生评估诊疗、心理老师辅助稳定，极大提高治疗效果。在需要紧急入院时，能开辟就医绿色通道，解决治疗的后顾之忧。
（二）多元会商、家长工作
心理工作不害怕冲突和危险，不主张问题一刀切。我们建立“多元会商”工作方法，把有关人员聚在一起，澄清问题、解释疑虑、消除误解，并提供帮助策略，让问题软着陆。家长在厘清问题后，了解学院前期做的工作和后续可提供帮助内容，也会理解自己应该做什么，就会很快解决“卡点”问题。
（三）聚焦自杀风险的干预方法
心理老师要掌握不同流派心理咨询干预策略，着重针对改善自杀自残风险干预策略，不论来访者心理问题是什么，在涉及到自杀自残情况时，准确评估风险程度，聚焦改善自杀自残问题，传授稳定安全策略，帮助学生避免严重危机发生，咨询师与来访者也能稳定开展工作，为工作增加“护盾”。
此案例取得较好实效，但不代表任何此类问题都能遵照解决，若来访者情况更严重，如住院治疗不顺利，无法毕业前出院，可能面临强行出院保证毕业或放弃按时毕业休学的策略等。心理工作是做人的工作，有其特殊性，在实践中总结经验，又从实践中打破经验，因人而异、创造性地开展工作才是永恒的有效方法。
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